我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)走在全國(guó)前列，典型眾多，慕名而來(lái)的省內(nèi)外調(diào)研組以考察這兩地居多：一是鹽城市東臺(tái)市，看全國(guó)醫(yī)共體“尖子生”如何持續(xù)“拿高分”;二是揚(yáng)州市江都區(qū)，看省內(nèi)醫(yī)共體“中等生”如何“突圍”變成“特長(zhǎng)生”和“優(yōu)等生”。

去年3月，江都區(qū)獲得與“尖子生”同賽機(jī)會(huì)——列入省緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?！按虬顿M(fèi)”試點(diǎn)，成績(jī)一路走高。今年上半年與去年下半年對(duì)比，全區(qū)醫(yī)共體主要指標(biāo)繼續(xù)呈現(xiàn)“四降四升”——次均門診費(fèi)用下降2.18%，次均住院費(fèi)用下降11.72%，藥耗比下降7.27%，醫(yī)療投訴人次下降35.29%;門診人次上升5.9%，住院人次上升14.19%，有效收入(醫(yī)療純收入+DIP)上升27.59%，醫(yī)保資金結(jié)余798萬(wàn)元。這樣的“升”與“降”，在江都區(qū)啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)以來(lái)已經(jīng)持續(xù)了3年半，說(shuō)明醫(yī)共體韌性強(qiáng)、群眾得到實(shí)惠多，“中等生”也有春天。

困難多，不是甘居中游的借口，醫(yī)共體“中等生”必須為群眾“爭(zhēng)上游

江都區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，但醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)多而欠強(qiáng)，醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)條件“一般般”。2020年全省要選24個(gè)縣(區(qū))作為全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，昔日“江北第一縣”江都，竟然“完美”錯(cuò)過(guò)。

第二年，全省在69個(gè)涉農(nóng)縣(區(qū))全面推行醫(yī)共體建設(shè)，位列其中的江都區(qū)只好“倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)”。可面對(duì)“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”醫(yī)共體15字目標(biāo)，橫亙?cè)谒麄兠媲暗亩贪宀簧佟?/p>

——龍頭醫(yī)院“壓力山大”。作為醫(yī)共體核心之一的江都人民醫(yī)院，面臨區(qū)域內(nèi)蘇中地區(qū)規(guī)模最大的民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力。前者1400名員工、年?duì)I收8億元，后者900多名員工、年?duì)I收5億元，雙方你追我趕、誰(shuí)都不敢歇腳。此時(shí)，再要龍頭醫(yī)院幫帶基層“小弟”“找飯吃”，顧得上嗎?

——鎮(zhèn)、村留不住病人。村衛(wèi)生室門可羅雀，50歲以上村醫(yī)占56%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編200多人，業(yè)務(wù)普遍吃不飽，有的三四年收不到一個(gè)住院病人。絕大多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入不敷出，甚至借款發(fā)工資。

——異地轉(zhuǎn)診居高不下。由于不信任本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病人眼睛“向上”。全區(qū)異地轉(zhuǎn)診人數(shù)一直占揚(yáng)州市20%以上，居全市第一位。相應(yīng)拉高醫(yī)保支出，僅2023年全區(qū)醫(yī)保資金就虧損1977萬(wàn)元。

——醫(yī)保支出增、繳費(fèi)減。全區(qū)老齡化率30.62%，在揚(yáng)州市率先進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。一方面是老齡化推高醫(yī)療、醫(yī)保支出;另一方面是青壯年外流，醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)減少。2019年以來(lái)，全區(qū)累計(jì)減少10萬(wàn)醫(yī)保繳費(fèi)人群。

客觀上盡管困難很多，但沒(méi)能阻擋江都區(qū)迎難而上的信心?！盀槿罕娊ㄡt(yī)共體沒(méi)有‘價(jià)錢’可講，短板就是我們工作導(dǎo)向?！苯紖^(qū)委書(shū)記朱莉莉說(shuō)，“中等生”不能甘于中流，要有后來(lái)居上的決心與辦法。

將醫(yī)共體建設(shè)納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，倒逼持續(xù)投入補(bǔ)短板

根據(jù)區(qū)情，江都采取“2+4”復(fù)合型醫(yī)共體模式，即由兩個(gè)醫(yī)共體與江都婦幼保健院、區(qū)疾控中心、區(qū)三院和區(qū)四院組成一個(gè)“超級(jí)醫(yī)共體”，打通治病與防病、普科與?？平缦蓿惑w化整合醫(yī)衛(wèi)資源，在全省獨(dú)具一格。其中，江都人民醫(yī)院和江都中醫(yī)院分別為醫(yī)共體牽頭單位，12家鎮(zhèn)衛(wèi)生院與4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬的分院、村(社區(qū))衛(wèi)生室為成員單位。

同時(shí)，組建區(qū)黨政“一把手”親自抓的醫(yī)共體管理服務(wù)中心，實(shí)體化運(yùn)營(yíng)，強(qiáng)化醫(yī)共體的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。

持續(xù)投入是最有效的補(bǔ)短板。2022年區(qū)里決定，將醫(yī)共體建設(shè)增列為每年為民辦實(shí)事內(nèi)容，具體事項(xiàng)進(jìn)入先征集、再票決程序，即按門類向全區(qū)征集辦實(shí)事具體內(nèi)容，篩選后提交區(qū)人民代表大會(huì)票決，按得票多少確定當(dāng)年辦事項(xiàng)目，由區(qū)政府公布。近幾年，全區(qū)在醫(yī)共體建設(shè)方面投入近50億元，為江都醫(yī)共體后來(lái)居上增加了底氣。

——強(qiáng)“龍頭”?？偼顿Y20多億元，異地新建占地250畝的江都人民醫(yī)院。其中，一期建筑面積25萬(wàn)平方米，為老院區(qū)4倍，成為揚(yáng)州城市東部唯一三級(jí)綜合醫(yī)院，進(jìn)而“晉級(jí)”為揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)共體“帶頭大哥”地位更強(qiáng)了。同時(shí)，投資1.35億元，完成江都中醫(yī)院整體搬遷;投資2.23億元，完成江都婦幼保健院異地新建等，努力做強(qiáng)“頭部醫(yī)院”，夯實(shí)醫(yī)共體分級(jí)診療基礎(chǔ)。

——壯“腰部”。陸續(xù)投入5億多元，對(duì)全區(qū)8家鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造和設(shè)備添置。為全區(qū)16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配置CT，再為其中八成配置腸胃鏡、四成配置彩超等，提高基層留住病人的醫(yī)療實(shí)力。

——固“底座”。先后投入2000萬(wàn)元，改擴(kuò)建村衛(wèi)生室近60家，近五成達(dá)到省示范、省推薦村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)，提高薪酬，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，累計(jì)培訓(xùn)村醫(yī)2500多人次，遴選200多名村醫(yī)到鎮(zhèn)、區(qū)醫(yī)院進(jìn)修。

——多“共享”。依托多家醫(yī)院，投入3000多萬(wàn)元，建立全區(qū)共享的“十三大信息化中心”。其中，檢驗(yàn)、病理、心電、影像、轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和集中審方等“七大中心”已投入使用，腫瘤、慢病、急救和消毒供應(yīng)“四大中心”即將投用?！耙延小淮笾行摹?，為何還要建醫(yī)保信息和藥物配供兩大中心?”面對(duì)記者的問(wèn)題，江都區(qū)衛(wèi)健委主任劉興兵說(shuō)，醫(yī)共體必須“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，讓醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥成為“鐵三角”，不能唱獨(dú)角戲。

大醫(yī)院特色幫扶，基層醫(yī)院苦練“絕技”，差異化發(fā)展穩(wěn)住病源

江都區(qū)要求大醫(yī)院資源下沉?xí)r，不能撒“胡椒面”，而要突出“救急”與“特色”，重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)院建設(shè)特色?？?，“一院至少一特色”，靠“絕活”吸引病人。

轄區(qū)常住人口5000人、職工29人的武堅(jiān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周西分院，去年住院數(shù)和醫(yī)療收入均超過(guò)本院。何故?因“巴掌大”分院里“藏龍臥虎”：消化內(nèi)科，為揚(yáng)州市特色科室;肛腸科，為江蘇省特色科室。僅這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)，就輻射周邊高郵、興化和姜堰等區(qū)內(nèi)外2萬(wàn)多群眾。

周西分院消化內(nèi)科在全區(qū)農(nóng)村最早開(kāi)展胃腸鏡治療，但此前只能做直徑2厘米內(nèi)息肉手術(shù)。在江都人民醫(yī)院消化內(nèi)科結(jié)對(duì)帶教下，如今已能開(kāi)展病灶切除、食管狹窄擴(kuò)張等復(fù)雜手術(shù)，還實(shí)現(xiàn)了查治同步，做到當(dāng)天活檢、當(dāng)天治療、檢查結(jié)果不過(guò)夜，不僅節(jié)省費(fèi)用，而且報(bào)銷比例還高于上級(jí)醫(yī)院20%以上，區(qū)內(nèi)外患者不斷慕名而來(lái)。分院又自籌100多萬(wàn)元，購(gòu)買最先進(jìn)的胃腸鏡，增設(shè)一個(gè)胃腸鏡室，滿足群眾快查快治需求。去年該科胃腸鏡檢查就達(dá)2399人次，其中572人次住院手術(shù)。今年上半年，住院手術(shù)已達(dá)420人次。

小紀(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宗村分院，則是靠中醫(yī)和康復(fù)?？啤捌鹚阑厣?，實(shí)現(xiàn)人均純利20萬(wàn)元。他們較早涉足老人醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域，在與江都人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”后，不少術(shù)后病人轉(zhuǎn)入分院，以中醫(yī)康復(fù)為主，分院還提供無(wú)陪護(hù)服務(wù)，大受病人和家屬青睞。很快，68張醫(yī)養(yǎng)床位供不應(yīng)求。他們又與小紀(jì)鎮(zhèn)政府聯(lián)手打造第二院區(qū)，一期已開(kāi)放88張床位，未來(lái)可達(dá)248張，已吸引上海、泰州、揚(yáng)州等地老人競(jìng)相入住。今年分院營(yíng)收可達(dá)1300萬(wàn)元。

中醫(yī)是邵伯中心衛(wèi)生院的短板，去年10月開(kāi)始，醫(yī)共體牽頭單位江都中醫(yī)院派出中醫(yī)內(nèi)科、骨傷、眼科等8個(gè)科室32位專家，組成8個(gè)名醫(yī)工作室，周一到周六到邵伯中心衛(wèi)生院輪流坐診。7個(gè)月下來(lái)，邵伯中心衛(wèi)生院中醫(yī)門診病人同比增長(zhǎng)20%，中醫(yī)營(yíng)收增長(zhǎng)30%，住院病人的中藥使用率從0增長(zhǎng)到40%，中醫(yī)康復(fù)科也在恢復(fù)之中。因中藥相對(duì)“便宜”，醫(yī)院藥占比還下降了14%。

“小而美”的特色專科服務(wù)，改變了當(dāng)?shù)厝罕娞峒?jí)看病的習(xí)慣。去年底，江都全區(qū)基層診療量占比由68%提升到72%，縣域就診率從87%提高到90%，醫(yī)共體信息化共享中心累計(jì)服務(wù)群眾151萬(wàn)人次。

舍得在預(yù)防上花錢，把“保健康”放在第一位，相應(yīng)節(jié)省了醫(yī)保支出

江都區(qū)算大賬，把預(yù)防作為最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略，要求醫(yī)共體前移預(yù)防關(guān)口，把“保健康”放在第一位、“看病”放在第二位。

由于全區(qū)人口三分之一以上是老人，江都區(qū)不遺余力抓體檢、抓篩查，力爭(zhēng)疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，防止小病拖成大病。這幾項(xiàng)創(chuàng)新預(yù)防工作走在全省前列。

——農(nóng)村老人體檢DR升CT給補(bǔ)貼。老人體檢中DR(X射線攝影)項(xiàng)目免費(fèi)，要想升級(jí)成CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)，每次140元的差價(jià)誰(shuí)付?區(qū)衛(wèi)健委自認(rèn)補(bǔ)貼80元，醫(yī)共體讓利10元，群眾只需自付50元即可升級(jí)。去年，全區(qū)有1.34萬(wàn)名老人自愿升級(jí)，占比8.05%，查出指標(biāo)異常238人，占比1.77%。今年上半年，自愿升級(jí)老人達(dá)到1.8萬(wàn)人，占比18.18%，查出指標(biāo)異常300人，占比1.67%。“雖說(shuō)補(bǔ)貼了300多萬(wàn)元，但篩查出的500多人已獲干預(yù)或治療，于公于私都值?！眲⑴d兵說(shuō)。

——為農(nóng)村老年婦女免費(fèi)婦檢。今年初，江都區(qū)在雙溝、磚橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)65歲以上女性免費(fèi)婦科B超檢查及盆底功能障礙評(píng)估。目前已查出異常16人，該項(xiàng)工作將于下半年在全區(qū)推開(kāi)。江都婦幼保健院在婦女免費(fèi)“兩癌篩查”基礎(chǔ)上，新增免費(fèi)甲狀腺B超和陰道B超檢查，在全省尚不多見(jiàn)。去年免費(fèi)檢查1.5萬(wàn)名女性，減免費(fèi)用230萬(wàn)元，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常102人，均得到及時(shí)治療。

——房顫篩查叫響海內(nèi)外。在省人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)組織下，相關(guān)專家和村醫(yī)聯(lián)合對(duì)全區(qū)65歲以上老人進(jìn)行“防—篩—診—管—康—救”一體化的房顫篩查，查出房顫發(fā)病率為4.3%，1049例患者納入管理，降低死亡率50%，降低心腦血管事件36%。江都區(qū)據(jù)此成立“國(guó)家心源性卒中防治建設(shè)基地江都分中心”，形成“整合型村醫(yī)管理房顫江都模式”，并獲世界房顫聯(lián)盟組織2023年“房顫管理先鋒獎(jiǎng)”。

江都區(qū)衛(wèi)健委還輸出經(jīng)驗(yàn)，與陜西省子洲縣衛(wèi)健局合作，開(kāi)展“江子心鏈工程—心源性卒中防治項(xiàng)目”，目前已篩查6893名患者，其中房顫患者104名。

“2019年到2023年，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員流失195人。去年以來(lái)，新招醫(yī)務(wù)人員250人，不僅無(wú)一調(diào)離，而且還回流兩人。這從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明江都醫(yī)共體‘三穩(wěn)’，即病源穩(wěn)、績(jī)效穩(wěn)和人心穩(wěn)?！笔⌒l(wèi)健委二級(jí)巡視員、基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)姜侖調(diào)研后感慨道。

新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 林培 通訊員 楊奎 王學(xué)忠